Како дијагностиковати нетолеранцију на глутен
Тест злата за утврђивање коначне дијагнозе целијакије састоји се од практицирања а биопсија дуоденума проксимални или јејунум, што је врло уобичајена процедура за дијагностику нетолеранције глутена код деце. Овај тест треба увек да се спроведе пре уклањања глутена из исхране.
Интестинална биопсија се састоји од уклањање комадића ткива из танког црева да провери да ли је оштећена или не, која мора бити комплетирана са хистолошком студијом узорка слузнице добијене са краја дуоденума, у којој се примећују повреде типичне за целијакију.
Симптоми нетолеранције на глутен
Контакт цревне слузнице са глутеном доводи до појаве оштећења слузнице чији се спектар креће од случајева у којима се види само пораст популације интраепителних лимфоцита (лимфоцитног ентеритиса) до напредних облика атрофије вилуса.
Мора се имати на уму да неки симптоми као што су дијареја или бол у стомаку, заједно са аналитичким променама (анемија, прекомерни губитак масти у столици ...), могу само да нас наведу на сумњу на постојање целијакије, али да потврдимо Морам да урадим биопсију црева.
Било која од манифестација нетолеранције на глутен, чак и блаже форме, може се појавити код различитих стања дефицијенције, укључујући анемију, остеопенију или остеопорозу и широк спектар пробавних и екстрадигестилних симптома. Све ове манифестације, као и серолошке промене, побољшавају се разумно и чак нестају када се глутен уклони из исхране, поново се појављујући када се овај елемент поново унесе у исхрану.
Ако пацијент има друге симптоме или компликације, може бити неопходно да се изврше дијагностички тестови који искључују друге патологије, или да се утврди постојање придружених болести, као што је дијабетес мелитус тип 1, обољење јетре ...
Разлози за препоручити интестиналну биопсију
1. Деца Код малог детета клиничка слика варира у зависности од времена увођења глутена у исхрану. Најчешће клиничке манифестације су: хронична дијареја, недостатак апетита, повраћање, рекурентни болови у трбуху, слабост и раздражљивост, апатија, интроверзија и туга. Најчешћи симптоми су потхрањеност, дистанца у трбуху, мишићна хипотрофија, застој статуса, жељезна анемија и хипопротеинемија.
2. Старија деца и адолесценти. Старије дијете и адолесцент можда немају пробавне симптоме. Болест се може појавити као ферропенична анемија побуњена до оралне ферротерапије, констипације, абдоминалног бола, закашњеле менархе и неправилности у менструацији, главобоље, артралгије и неправилне интестиналне навике. Знакови који су најчешће присутни су кратки стас, орална афта, хипоплазија цаклине, дистензија абдомена, слабост мишића, артритис, остеопенија и фоликуларна кератоза.
3. Одрасли Код одраслих, болест може имати различите обрасце презентације. Класичан опис болести која укључује манифестацију тешког синдрома малапсорпције са стеаторрхеом и знаковима потхрањености је данас изузетан. Међутим, неке одрасле особе чија је болест остала непримећена у педијатријском добу могу дебитовати са сликом ових карактеристика, након стресног животног догађаја, гастректомије или трудноће.
Марисол Нев
Савет: Радна група за рану дијагнозу целијакије
Координатор: Исабел Поланцо Аллуе. Шпанско друштво за гастроентерологију,
Хепатологија и педијатријска исхрана